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压疮（Ⅳ期）清创护理查房

一、前言

压疮，又称压力性损伤，是长期卧床或活动受限患者面临的严重并发症，尤其Ⅳ期压疮因累及肌肉、骨骼甚至深层组织，治疗难度大、周期长，易继发感染甚至危及生命。清创作为Ⅳ期压疮护理的核心环节，需科学评估、精准操作与系统化管理。本次护理查房聚焦一例典型Ⅳ期骶尾部压疮患者的护理实践，结合最新循证指南，从评估到康复全程剖析，旨在为临床护理同仁提供可借鉴的规范化操作路径与人性化护理视角，提升复杂创面管理的专业能力。

二、病例介绍

患者张某，男性，72岁，因”脑梗死后遗症合并肺部感染”入院。既往有糖尿病史15年，血糖控制不稳定。入院时评估：意识模糊，左侧肢体偏瘫，Braden压疮风险评估量表得分9分（极高危）。入院后第3周，骶尾部出现直径5cm×7cm的Ⅳ期压疮，深达骨膜，创面基底50%为黑色坏死组织，30%为黄色腐肉，伴大量黄绿色脓性分泌物，恶臭明显。实验室检查示白细胞计数升高，血清白蛋白28g/L，血红蛋白90g/L。诊断：Ⅳ期骶尾部压疮伴感染、重度营养不良。

三、护理评估

3.1全身状况评估

营养状态：BMI18.2，近3月体重下降10%，咀嚼功能减弱，经口摄入不足每日需求量的60%。

代谢疾病：空腹血糖波动在8-14mmol/L，胰岛素治疗中。

循环功能：双下肢水肿（++），足背动脉搏动减弱。

感知能力：痛觉迟钝，无法自主表达不适。

3.2创面专