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围术期心衰的预防总结2026

外科手术前正确评估心功能、筛选高危人群有助于降低围术期心力衰竭的发生率。术前评估的内容包括:

1.心理评估

了解患者及家属对手术相关并发症的认识情况，克服恐惧、焦虑、紧张心理。

2.心衰相关病史的采集

(1)是否有过心脏受损的病史，如心肌梗死、心肌病、心衰病史。

(2)是否有瓣膜功能异常、心脏手术病史。

(3)是否存在心肌缺血、心功能不全的症状:目前是否有心慌、气促、心绞痛、水肿等症状。

(4)是否存在感染、贫血、电解质紊乱、出血等心衰的可能诱发因素。

3.体检

重点观察颈静脉是否怒张、两肺底是否存在湿啰音、有无心界扩大及心脏杂音、有无心律失常、肝脾是否肿大、腹主动脉有无杂音、双下肢有无水肿。

4.目前心功能状况的评估

6分钟步行的距离，夜间有无呼吸困难及不能平卧，可否不休息步行上三楼。超声心动图检查心脏有无增大，左室射血分数(LVEF)测定。

5.心电图、X线胸片、肝肾功能检查、出凝血时间等常规检查。

围术期心血管高危人群包括:急诊手术，肝肾功能异常、特别是血肌酐＞2mg/dl，显著心脏扩大、二尖瓣反流，有左心功能不全病史，高龄(＞75岁)，贫血，糖尿病及卒中病史，低体重、慢性阻塞型肺气肿。

围术期需要强化处理、推迟或取消手术(急诊手术除外)的常见情况有:急性心肌梗死(7天内)，或近期(7～30天)心肌梗死，临床症状或无创性检查有重要的心肌缺血