食管憩室的手术治疗.pptxVIP

食管憩室的手术治疗汇报人：胸外科

食管憩室概述食管憩室食管壁一层或全层局限性膨出形成的囊袋状结构，与食管腔相通真性憩室食管全层膨出，多由牵引性因素（如结核瘢痕）形成假性憩室仅黏膜和黏膜下层膨出，因食管内压增高所致好发部位咽食管憩室（Zenker）：占约60%，位于咽与食管交界处食管中段憩室：位于气管分叉水平膈上憩室：位于膈上5-10cm处临床表现早期多无症状，随憩室增大可出现吞咽困难食物反流胸痛口臭

手术适应症必须手术建议手术暂不手术憩室直径超过2cm，伴明显食物潴留或反复反流并发憩室炎、出血、穿孔或瘘管形成疑有恶变倾向咽食管憩室一旦形成多逐渐增大，建议早期手术膈上憩室症状明显或合并贲门失弛缓、食管裂孔疝食管中段憩室症状严重、开口向上、影响生活质量憩室较小症状轻微无并发症年老体弱不宜手术者

术前评估与准备影像学检查术前准备术前评估是手术成功的关键明确憩室位置、大小及合并症，为精准手术奠定基础食管钡餐造影诊断金标准，可显示憩室形态、大小、位置CT或MRI评估憩室与周围组织关系，排除其他病变内镜检查直接观察憩室内部情况，排除肿瘤、食管炎等操作谨慎避免误入憩室导致穿孔饮食与胃管术前1-2天进流质饮食，术前置胃管全身状况优化纠正营养状况，消除呼吸道炎症，注意口腔卫生憩室冲洗必要时冲洗憩室，清除潴留食物残渣

手术方式选择微创内镜下手术适用于位置表浅、单个或少量憩室技术方式高频电刀切除氩气刀烧