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围术期应激反应麻醉全流程管控总结2026

外科创伤、切割疼痛、手术器械刺激、术中低温、患者术前焦虑……都是围术期不容忽视的应激源。

各类刺激可同步激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）与交感神经系统双重通路，促使机体大量释放儿茶酚胺、糖皮质激素及炎症因子IL-6，诱发全身炎症瀑布反应，严重者进展为全身炎症反应综合征（SIRS）。

不仅会造成术中血压、心率剧烈波动，出现循环“过山车”现象，更会显著增加术后心脑血管意外、切口感染、脏器功能损伤等并发症风险，直接影响患者康复质量与住院周期。

01围术期应激：核心机制与标准化评估

双重病理机制（应激两大打击通路）

围术期各类内外源刺激打破机体内环境稳态，通过快慢两条通路引发全身性应激损伤：

1.?快速交感反应：交感-肾上腺髓质系统激活，儿茶酚胺大量释放，直接导致术中血压骤升、心率增快，循环波动剧烈。

2.?延迟内分泌炎症反应：HPA轴持续激活，糖皮质激素长期升高，可导致免疫调节失衡，加重术后组织损伤。

?三类标准化评估体系

临床可通过生化、代谢、生命体征三维度，精准判断患者应激负荷，识别应激过载状态：

评估类别

核心监测指标

临床判定意义

生化标志物

皮质醇、去甲肾上腺素/肾上腺素、IL-6

围术期应激反应金标准

代谢指标

空腹/术中血糖＞10mmol/L

提示应激调控不佳、炎症持续激活

生命体征

体温（＜36℃或＞38℃）、心率（＞90