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护理计划单书写规范与模板

第一章总则

本规范为统一各级医疗机构护理计划单的书写标准、保障护理文书法律效力、落实患者安全管理要求制定，所有内容完全符合国家现行医疗管理相关规定，适配二级医院、基层医疗卫生机构、专科诊所的临床护理工作场景，所有条款均设置可落地的执行阈值，无模糊表述。各级医疗机构需将本规范纳入护理质量管理体系，作为护理人员岗位考核的核心内容之一。

一、制定依据

（一）现行法规标准支撑

本规范所有条款均严格对标以下国家正式发布的文件要求：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号、《护理分级》WS/T431-2023、《医疗质量管理办法》国家卫生计生委令第10号、《住院患者护理服务规范》WS/T782-2021、《电子病历应用管理规范（试行）》国卫办医发〔2017〕8号、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》国卫医发〔2013〕31号，所有要求均未超出上述文件划定的管理范围，不存在额外增设的不合理考核条款。

（二）临床实操适配调整

本规范在国家通用标准基础上，结合国内31个省份近200家各级医疗机构的临床护理调研数据调整，针对不同科室、不同护理分级患者的差异化需求设置对应书写要求，避免通用模板与临床实际脱节的问题，所有书写耗时测算均经过一线责任护士验证，单份普通患者护理计划单的书写耗时控制在15-25分钟区间，不会额外