外科临床诊疗指南及操作规范.docx

外科临床诊疗指南及操作规范

第一部分外科临床诊疗通用原则

1.1术前评估规范

1.1.1病史采集

需系统采集患者现病史、既往史、手术史、过敏史、用药史、月经生育史及家族遗传病史。针对外科急症患者，需在10分钟内完成核心病史采集，重点明确疼痛部位/性质/诱因、外伤机制、出血量、意识状态等关键信息；择期手术患者需完成完整病史梳理，对合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，需记录近3个月疾病控制情况、用药方案及并发症发生史。所有病史记录需经患者或授权委托人签字确认，准确率要求达100%。

1.1.2体格检查

按照“生命体征-全身检查-专科检查”顺序实施：生命体征需准确记录体温、脉搏、呼吸频率