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肺栓塞溶栓护理查房

第一章病例溯源与风险画像

1.1入院轨迹

患者，男，62岁，BMI31.4kg/m2，因“突发胸闷伴低氧6h”由外院转入。既往：2型糖尿病12年、高血压3级、COPD稳定期、左股骨颈骨折术后3周。入院查体：T36.8℃，HR118次/分，RR28次/分，BP92/60mmHg，SpO?86%（FiO?0.5）。双肺闻及散在哮鸣音，右下肢肿胀3cm（髌骨上10cm测量差）。Wells评分9分，修正Geneva评分11分，sPESI2分。

1.2影像与实验室

项目

结果

正常值

备注

D-二聚体

18.4mg/LFEU

0.5

高37倍

cTnI

0.12ng/mL

0.04

右室微损伤

NT-proBNP

2860pg/mL

300

右室负荷

动脉血气

pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg

—

低氧血症

CTPA

双侧主肺动脉及右下肺动脉充盈缺损，右室/左室径比1.2

—

中央型大面积

双下肢静脉超声

右腘静脉、胫后静脉漂浮血栓

—

近端DVT

1.3风险分层

依据ESC2019指南，归入“高危（massive）”组，具备溶栓指征：休克指数1.28，乳酸3.4mmol/L，超声示右室收缩压65mmHg，三尖瓣环位移