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医院手术安全核查制度

一、总则

为严格规范医院手术诊疗行为，防范手术差错、患者误伤、器械遗留、麻醉意外等医疗安全不良事件，保障手术患者生命安全与诊疗质量，依据国家卫生健康委《手术安全核查制度》《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》等相关规范要求，结合本院临床手术工作实际，制定本制度。

本制度适用于本院所有住院、门诊各类外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等各级各类手术操作，侵入性、有创性诊疗操作可参照本制度执行。手术安全核查是规避手术安全风险的核心核心制度，所有手术必须严格执行，无特殊豁免情形，急诊紧急手术可按规定简化流程、保留核心核查项目。

手术安全核查实行三方核查、三时段核查原则，由具备合法执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键节点，以口述逐项核对的方式完成核查，全程留存记录，层层把控手术安全关口，杜绝错患者、错部位、错术式、器械物品遗留等安全隐患。

二、核查人员职责

手术安全核查由麻醉医师牵头主持，手术医师、手术室护士全程配合，三方各司其职、相互监督、共同负责，核查结果需三方共同确认，不得单人代为核查、代签记录。

（一）手术医师职责：作为手术诊疗第一责任人，负责核对患者诊断、手术适应症、手术方案、手术方式、手术部位及术前标记情况，确认术前讨论、知情同意、术前准备完成情况；核对特殊手术耗材、植入物型