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（新）胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南(2026版)(2篇）

第一篇

胃内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗早期胃癌及癌前病变的标准微创技术，2026版围手术期指南在术前评估与准备环节强调精准化与个体化原则，以降低手术风险并优化预后。

1.患者选择与适应证、禁忌证

ESD的核心适应证为早期胃癌（EGC）及高级别上皮内瘤变（HGIN），具体包括：①病变直径≤2cm的分化型EGC，无溃疡形成；②病变直径gt;2cm的分化型EGC，无溃疡形成且浸润深度局限于黏膜层（T1a）；③病变直径≤3cm的分化型EGC，伴溃疡形成但浸润深度为T1a；④HGIN无论大小；⑤胃黏膜下肿瘤（SMT）如平滑肌瘤、间质瘤（直径≤2cm且无恶性征象）、脂肪瘤等。

禁忌证分为绝对与相对：绝对禁忌证包括①病变浸润深度超过黏膜下层（T1b以上）或伴有区域淋巴结转移；②严重凝血功能障碍（血小板lt;50×10^9/L或INRgt;2.0）；③严重心肺功能不全无法耐受内镜操作；④胃腔狭窄致内镜无法到达病变部位。相对禁忌证包括①病变位于贲门或幽门等特殊部位，操作难度大；②合并严重肝硬化、门脉高压致胃底静脉曲张；③既往胃手术史致解剖结构改变；④患者依从性差无法配合术后管理。

2.术前诊断与评估

（1）内镜检查：需采用高清白光内镜（HD-WLE）结合放大内镜（ME）及窄带成像技术（NBI）进行病变评估。①边界判断：NBI-ME可