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2026年胃造瘘鼻饲防误吸管控自查报告

一、自查工作基本概况

本次自查由医院护理部牵头，联合消化内科、康复医学科、呼吸内科、感控科、临床营养科多部门组成专项检查组，覆盖全院12个开展胃造瘘、鼻饲操作的临床科室，其中包含3个老年病科、2个神经内科、2个ICU、1个消化内科、1个肿瘤科、1个康复科、1个神经外科、1个儿科重症亚专业。自查对象为2026年1月1日至6月30日期间留置胃造瘘管/鼻胃管/鼻肠管的住院患者共412例，其中胃造瘘患者97例、鼻胃管患者268例、鼻肠管患者47例；年龄分布为14岁以下12例、14-60岁89例、60岁以上311例，占比75.5%；疾病类型涵盖脑卒中后吞咽障碍168例、晚期肿瘤恶病质92例、老年认知障碍合并进食困难76例、颅脑损伤术后意识障碍43例、神经肌肉疾病22例、其他11例。

本次自查严格对照《国家医疗质量安全改进目标（2025版）》中“降低住院患者误吸发生率”相关要求、《成人经胃肠管喂养临床实践指南（2023版）》及我院《胃造瘘/鼻饲操作规范与误吸防控手册》，通过查阅病历、现场操作考核、护理人员访谈、患者及家属满意度调查、不良事件回溯5种方式开展，累计核查护理记录1236份、考核一线护理人员168名、访谈患者及家属217名、回溯2026年上半年误吸不良事件12起，全面梳理管控流程中的漏洞与不足，明确整改方向。

二、管控措施落实情况及成效

（一）