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脑卒中合并肺部感染康复指南（2025）

脑卒中后肺部感染，又称卒中相关性肺炎（SAP），是脑卒中患者最常见的严重并发症之一，也是导致卒中患者病情恶化、死亡风险增加及住院时间延长的主要原因。随着康复医学与神经重症医学的发展，2025年的康复理念已不再局限于单纯的肢体功能训练，而是强调心肺与肢体的协同康复。本指南旨在为临床医护人员、康复治疗师及患者家属提供一套系统、科学、可操作的脑卒中合并肺部感染康复方案，以改善患者预后，提升生存质量。

第一章脑卒中合并肺部感染的病理机制与康复影响

脑卒中后肺部感染的发生机制复杂，多因素交织。深入理解这些机制是制定精准康复计划的基础。卒中导致的脑功能受损是原发因素，继发的全身免疫抑制、气道保护功能丧失以及卧床并发症则是感染发生与迁延不愈的重要推手。

1.1神经源性免疫抑制

卒中发生后，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）及交感神经系统过度激活，导致大量儿茶酚胺和糖皮质激素释放。这种应激反应引发广泛的免疫抑制，主要表现为淋巴细胞数量减少、功能降低，以及外周单核细胞HLA-DR表达下调。这使得机体对病原体的清除能力显著下降，条件致病菌易位，从而诱发感染。在康复介入初期，必须考虑这种免疫背景，避免过度疲劳导致免疫状态进一步恶化。

1.2气道保护机制受损

真性球麻痹和假性球麻痹导致的吞咽功能障碍是卒中后误吸的主要根源。约50%以上的卒中患者存在不同程度的吞