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2026年病历书写规范考试试题及答案解析集

一、单选题（共30题，每题1.5分）

1.根据《病历书写基本规范》及电子病历应用管理规范，病历书写应当遵循的基本原则中，不包括以下哪一项？

A.客观

B.真实

C.准确

D.主观推断

E.及时

【答案】D

【解析】病历书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。主观推断违背了医学的科学性和客观性要求，严禁在病历中出现主观臆测或未经证实的描述。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对于抢救危重患者，抢救记录的补记时限要求是？

A.抢救结束后2小时内

B.抢救结束后4小时内

C.抢救结束后6小时内

D.抢救结束后12小时内

E.下班前

【答案】C

【解析】根据规范，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。这是为了确保抢救过程不被遗漏，同时保证记录的准确性。

3.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多少小时内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

E.72小时

【答案】C

【解析】入院记录需由经治医师于患者入院后24小时内完成。再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录，同样要求在入院后24小时内完成。

4.下列关于“主诉”的书写要求，错误的是？

A.简明扼要，一般