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妊娠及产褥期D-二聚体升高诊治与管理总结2026

一、发病机制

D-二聚体（D-dimer,DD）是纤维蛋白降解产物，作为体内凝血和纤溶系统激活的重要标志物，是临床常用的实验室检测指标。DD升高可见于妊娠病理及生理状态。

DD水平随年龄增长呈明显上升趋势，其升高发生率、升高幅度及临床意义在不同年龄段存在显著异质性，是临床结果判读与血栓风险分层的重要影响因素。中青年成人（18～49岁）基础水平相对稳定，升高与妊娠相关。妊娠期及产褥期可导致DD不同程度升高，妊娠期生理性高凝状态合并胎盘局部纤溶活动增强、可造成该指标生理性、一过性升高。此年龄段采用传统临界值判读可靠性最佳。

DD升高的病史采集：是否处于妊娠期或产后不足6周？排查妊娠及产后生理性高凝状态。

二、诊断

1.DD升高的预警征及可能严重的原因

预警征：妊娠期或产褥期新发呼吸困难、胸痛、头痛或下肢肿痛。

可能的严重原因（需优先排查）：妊娠相关静脉血栓栓塞症、子痫前期/HELLP综合征、围产期心肌病、羊水栓塞等。

2.血栓定向检查

妊娠期患者需严格规避放射线等辐射暴露，MRV为重要的检查工具，常联合通气/灌注肺扫描用于妊娠期PE的筛查与评估。

3.风湿免疫病筛查

排除VTE、感染、肿瘤、手术、妊娠等常见原因后，对原因不明的DD持续性升高患者，需将风湿免疫病（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）纳入鉴别诊断。其中，无明确