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2026年手术室院感隐患排查整治计划.docx

2026年手术室院感隐患排查整治计划

一、工作目标

严格遵循《医院感染管理办法》《手术室护理实践指南（2025版）》《医疗机构消毒技术规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等文件要求，通过全维度、分阶段的隐患排查与闭环整治，实现以下量化目标：

1.全年手术部位感染（SSI）发生率较2025年下降≥20%，其中Ⅰ类切口手术部位感染率控制在0.5%以下，Ⅱ类切口控制在1.5%以下，Ⅲ类切口控制在5%以下；

2.手术室环境表面、消毒灭菌物品采样合格率100%，手卫生依从性≥98%，手卫生正确率100%；

3.医务人员院感核心知识考核合格率100%，全年无因手术室院感管理疏漏导致的暴发事件、无责任性院感不良事件；

4.手术室重点环节（无菌操作、器械处理、医疗废物管理等）合规率100%，问题隐患整改完成率100%，整改后复查合格率100%。

二、组织架构与职责分工

成立手术室院感隐患排查整治工作组，明确三级责任体系，确保排查整治工作落地：

1.组长：由医院感染管理科主任、手术室护士长共同担任，负责整治计划的整体统筹、资源协调、进度把控与最终考核，每半月组织1次工作推进会，协调解决整治过程中的难点问题。

2.副组长：由麻醉科主任、手术室感控护士、消毒供应中心（CSSD）护士长担任，负责具体排查方案制定、环节质量管控、整改措施落地指导，每周开展不少于1次的现场督导。