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2026年医疗机构医用织物洗涤消毒合规自查报告

一、自查工作基本情况

本次自查严格依据《医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016）、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）、《传染病防治法》（2024修正版）、《医疗废物管理条例》及国家卫健委2025年发布的《医疗机构医用织物闭环管理指南》要求开展，覆盖本院医用织物全生命周期管理环节，包括院内分类收集、暂存、交接、社会化洗涤机构遴选与协同、消毒效果验证、人员职业防护、追溯体系运行等全流程。

自查工作由医院感染管理科牵头，联合后勤保障部、护理部、医务科、检验科、审计科共6个部门组成专项小组，自查周期为2026年6月15日-6月30日，累计抽查临床科室28个、医技科室7个、医用织物暂存点3个、社会化洗涤服务机构驻院交接点1个，采样检测各类织物样本126份、环境样本42份、工作人员手卫生样本21份，访谈相关岗位人员87名，调取2026年1-5月全流程管理台账127份，全面核查合规性风险点。

二、合规管理核心指标完成情况

（一）分类收集与转运管理合规率100%

本院严格按照“脏污织物、感染性织物、特殊污染织物”三类开展分级分类收集，2026年1-5月累计产生医用织物182.7吨，其中脏污织物156.3吨（占比85.55%，包括普通住院患者床单、医护人员工作服等）、感染性织物25.1吨（占比13.74