颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识总结2026.docxVIP

颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识总结2026

一、共识背景与定位

颅内动脉粥样硬化（ICAS）是中国人急性大血管闭塞（LVO）性缺血性卒中的重要病因，在前循环LVO中约占25%~29%，在后循环（尤其基底动脉闭塞）中可高达约44%~51%，远高于西方人群。ICAS-LVO的病理本质是原位粥样硬化斑块基础上的血栓形成/供血失代偿导致闭塞，而非外来栓子嵌顿，因此核心难点在于：单纯把血栓取出不等于血管永久再通——术中再闭塞率高、穿刺至再灌注时间长、残余重度狭窄处理与围手术期抗栓出血风险彼此掣肘。本共识围绕ICAS-LVO的临床与影像识别、取栓策略、补救血管成形/支架、围手术期抗栓与并发症管理给出可操作路径。

二、ICAS-LVO的识别（术前必须完成的鉴别链）

临床特征：ICAS-LVO患者年龄偏大、男性多见，多伴高血压、高血糖、高脂血症、长期吸烟史及颅内外动脉粥样硬化背景；病程特征上更常见病情反复波动，症状加重常伴随多次短暂性脑缺血发作或既往分水岭/穿支区域梗死史。与之对照，心源性栓塞性LVO多伴心房颤动，起病更骤然、进展更快。已知既往影像存在严重ICAS部位后又发生同侧急性LVO者，应高度怀疑ICAS-LVO。

CT/CTA特征：平扫CT颅内动脉走行区钙化、大脑中动脉高密度征（需结合背景）等线索；CTA上，椎-基底动脉交界水平段、基底动脉中下段、颈内动脉海绵窦段或