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中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用中国指南总结2026

中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者是一组特殊的疾病人群，如未及时给予恰当的抗菌药物治疗，感染相关死亡率高。近年来国际及国内关于粒缺伴发热的诊疗理念发生了一些重要变化，粒缺伴发热的病原体尤其是耐药菌相关的流行病学数据也有所更新。

一、定??义

1．粒缺

指外周血ANC0.5×109/L，或预计48h后ANC0.5×109/L；严重粒缺指ANC0.1×109/L。

2．发热

指单次口腔温度≥38.3℃（腋温≥38.0℃），或口腔温度≥38.0℃（腋温≥37.7℃）持续超过1h。粒缺期间应避免测定直肠温度，以防止定植于肠道的微生物侵入。

需要指出的是，发热是粒缺患者应用抗菌药物的指征，由于这群患者临床表现差异较大，临床医师的判断在决定是否需要给患者使用抗菌药物治疗时起关键性作用。即使患者不能满足上述定义，也需要医师仔细甄别是否需要应用抗菌药物治疗，如全身状况不良的患者（尤其是老年患者）应警惕感染时可能无发热或表现为低体温，

二、诊??断

1．病史询问和体格检查

评估患者状态，详细了解既往抗生素应用、耐药和定植情况，寻找感染的高危和隐匿部位（1B）；但相当一部分患者无法明确感染部位。

2．实验室检查

全血细胞计数、肝肾功能和电解质检查，至少每3天复查1次；降钙素原（PCT）、C反应蛋白等感染相关指标的检查对感染