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出血护理诊断及措施

出血相关护理诊断（NANDA国际标准诊断）

1.组织灌注量不足与血管破裂、有效循环血量丢失超过机体代偿能力有关

诊断依据：①客观指标：收缩压较基础值下降≥20mmHg，脉压20mmHg，心率100次/分，四肢湿冷、毛细血管再充盈时间3s，尿量0.5ml/(kg·h)，血红蛋白每24h下降≥20g/L或进行性降低，血乳酸≥2mmol/L；②主观症状：患者主诉头晕、心慌、乏力，意识烦躁、淡漠甚至昏迷。

2.有窒息的危险与咽喉部、气道出血或呕血、口鼻出血误吸堵塞气道有关

诊断依据：①存在咯血、呕血、颜面部外伤出血、口鼻大量渗血等高危因素；②出现呛咳、呼吸困难、血氧饱和度9