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2026年医院手术室实施管理规范

第一章总则

第一条为适应现代医疗技术的快速发展及医院管理精细化需求，进一步规范手术室管理工作，保障手术患者安全，提高医疗质量，防范医疗风险，依据《中华人民共和国医师法》、《护士条例》、《医院感染管理办法》及相关卫生行业标准，结合本院2026年发展规划与手术室实际运行情况，特制定本管理规范。

第二条本规范适用于本院所有手术科室、麻醉科及与手术室工作相关的医、护、技、工勤人员。所有进入手术室区域的人员，必须严格遵守本规范。

第三条手术室管理坚持“患者安全第一、质量为核心、效率为导向”的原则。通过建立标准化流程、引入智能化管理手段、强化多学科协作机制，实现手术室管理的科学化、规范化、信息化和人性化。

第四条手术部（室）应当严格执行无菌技术操作原则，落实医院感染预防与控制措施，建立健全手术分级管理制度、手术安全核查制度及手术风险评估制度，确保每一例手术在安全、洁净、高效的环境中完成。

第五条本规范旨在明确各级人员职责，优化手术排程与资源调配，规范环境与设施管理，强化应急处理能力，促进手术室持续质量改进。

第二章组织架构与人员资质管理

第六条手术室实行在分管院长领导下的科主任负责制。手术室护士长负责日常护理工作的行政管理、质量控制及人员调度；麻醉科主任负责麻醉医疗质量与安全。建立手术室质量管理小组，定期召开联席会议，协调解决手术运行中的重大问