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转移性结直肠癌原发灶处理专家共识总结2026

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第2位和第4位[1]。转移是导致结直肠癌患者死亡的主要原因。近年来，随着分子靶向药物如表皮生长因子受体单克隆抗体（抗EGFR单抗）、血管内皮生长因子单克隆抗体（抗VEGF单抗）及免疫检查点抑制剂?［针对微卫星高度不稳定（microsatelliteinstability-high，MSI-H）/错配修复缺陷（deficientmismatchrepair，dMMR）人群］的广泛应用，转移性结直肠癌（metastaticcolorectalcancer，mCRC）的全身治疗取得突破性进展。最新数据显示，mCRC患者的中位生存期已突破30个月[2]；部分亚组患者甚至超过40个月[3]。多学科团队诊疗（multidisciplinaryteam，MDT）模式下的转化治疗策略，使相当一部分初诊不可切除的mCRC患者获得根治性手术机会，转化切除率在部分高选择性人群中可达30%~60%[4]。在此背景下，mCRC患者是否切除原发灶、何时切除，成为学术界争议的焦点。

既往临床实践主要受高质量回顾性分析影响，认为原发灶切除（primarytumorresection，PTR）可预防急诊并发症并改善预后。然而，这些研究普遍选择偏倚，接受手术的患者通常具有更低的肿瘤负荷和