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医院消毒隔离管理制度

一、组织管理与责任体系

1.三级管理架构

建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组三级消毒隔离责任体系：医院感染管理委员会由院长任主任委员，成员涵盖医务、护理、后勤、检验科、临床科室主任及感染控制专家，负责全院消毒隔离制度审定、重大暴发事件处置决策，每季度召开1次专项工作会议；医院感染管理科配备不少于3名专职感控人员（每250张开放床位增配1名专职人员），负责制度落地督导、人员培训、消毒效果监测、暴发事件调查处置，每月对全院科室开展全覆盖巡查；各临床、医技、后勤科室成立由科室主任任组长、护士长/负责人任副组长、2名兼职感控员组成的科室感染管理小组，负责本科室消毒隔离工作日常执行、自查整改，每周开展1次内部质控检查。

2.责任追溯机制

实行“谁操作谁负责、谁管理谁担责”的追溯制度：各岗位人员对职责范围内消毒隔离操作的规范性、有效性承担直接责任，科室负责人为本科室消毒隔离第一责任人，医院感染管理科对全院消毒隔离工作承担监督管理责任。对因消毒隔离落实不到位导致医院感染暴发的，按照《医院感染管理办法》要求逐级追责，纳入科室绩效考核与个人职称评审关联指标。

二、重点区域消毒管理要求

1.高风险区域（手术室、ICU、新生儿科、产房、血液透析室、发热门诊、核酸采样点、负压病房）

（1）空气消毒：采用空气洁净技术的手术室、ICU按照《医院空气净化管理规范