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医院消毒供应中心质量考核评价标准

一、组织管理与制度体系（15分）

1.1组织架构（4分）

1.人员配置：护理人员占比≥30%，消毒员持《特种设备作业人员证》上岗率100%，所有工作人员完成院感、消毒供应专业岗前培训且考核合格，分值2分；人员配比不符合要求扣1分，无证上岗扣2分，培训考核不合格每人次扣0.5分，扣完为止。

2.岗位职责：明确中心主任、护士长、去污区护士、检查包装区护士、灭菌区技术员、下收下送人员、质量监督员等各岗位权责，覆盖所有工作环节，分值2分；岗位职责缺项每项扣0.5分，岗位职责与实际工作不符每项扣0.3分。

1.2制度建设（7分）

1.核心制度：建立并落实岗位职责制度、消毒隔离制度、器械回收清洗消毒操作规程、灭菌效果监测制度、器械质量追溯制度、下收下送管理制度、设备维护保养制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度、应急预案10项核心制度，分值4分；每缺1项制度扣0.4分，制度内容不符合《医院消毒供应中心管理规范》要求每项扣0.3分。

2.流程规范：制定复用器械回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查-包装-灭菌-储存-发放全流程操作SOP，每个环节明确操作步骤、质量标准、责任人，分值3分；流程缺项每环节扣0.5分，SOP可操作性差每项扣0.3分。

1.3质量管理小组（4分）

1.成立由护士长、质量监督员、各区域骨干组成的质量管理小组，每月开展不少于1