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执业医师实践技能考试练习题及答案Word模板下载

第一站病史采集

1.请根据以下简要信息，为患者进行病史采集，并写出初步诊断及诊断依据。

主诉：男性，45岁，反复上腹痛3年，加重伴黑便2天。

要求：围绕主诉，按标准格式询问现病史及相关既往史、个人史、家族史等。

答案要点：

现病史：

1.起病情况与患病时间：3年前无明显诱因出现上腹痛，2天前加重。

2.主要症状特点：腹痛部位（剑突下、中上腹）、性质（隐痛、灼痛、胀痛）、规律（与进食关系，如餐后痛、饥饿痛、夜间痛）、放射痛、加重与缓解因素。黑便的性状（柏油样）、次数、量、有无鲜血便。伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐（呕吐物性状）、腹胀、食欲不振、乏力、头晕、心悸、晕厥等。

3.诊疗经过：3年来是否就诊过，做过何种检查（如胃镜、上消化道造影），诊断为何病，用过何种药物（特别是非甾体抗炎药、抗凝药），疗效如何。

4.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、体重变化情况。

相关病史：

1.既往史：有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、糖尿病、心脏病史，有无手术史、外伤史、输血史，有无药物及食物过敏史。

2.个人史：吸烟史（量、年）、饮酒史（量、年、种类），职业，饮食习惯（是否规律，喜辛辣、烫食等）。

3.家族史：有无消化道肿瘤、溃疡病、肝病家族史。

初步诊断：消化性溃疡并上消化道出血。

诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重；②主要症