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下肢骨折：距骨骨折的诊治汇报人：骨科教学组

目录距骨解剖与骨折机制临床表现与影像学诊断骨折分型与评估非手术治疗策略手术治疗原则术后康复与并发症防治010203040506

距骨解剖与骨折机制01

距骨解剖特点血供特点约60%关节面覆盖血供来自胫后动脉、胫前动脉和腓动脉穿支血供相对脆弱关节关系与胫骨、腓骨构成踝关节与跟骨构成距下关节与舟骨构成距舟关节结构分区距骨头、距骨颈、距骨体三部分距骨颈是骨折最常见部位临床意义血供特点决定了距骨骨折后易发生缺血性坏死

骨折损伤机制踝关节背伸暴力距骨颈撞击胫骨前缘，导致距骨颈骨折最常见类型垂直压缩暴力高处坠落，距骨体被挤压于胫骨与跟骨之间导致距骨体骨折内翻或外翻暴力导致距骨头骨折或撕脱性骨折直接暴力挤压伤、碾轧伤多伴有严重软组织损伤高危人群交通事故高处坠落运动损伤患者

临床表现与影像学诊断02

临床表现疼痛踝关节前方或后方剧烈疼痛负重时疼痛明显加重肿胀踝关节周围迅速肿胀可伴张力性水疱功能障碍踝关节活动受限无法负重行走畸形严重移位骨折可伴踝关节畸形体格检查要点压痛点多位于踝关节前方距骨颈处，需评估软组织条件和神经血管状态

影像学诊断X线检查踝关节正侧位、踝穴位，初步判断骨折类型和移位程度初步判断金标准CT扫描三维重建有助于术前规划清晰显示骨折线走向、粉碎程度、关节面受累情况MRI检查评估骨挫伤、软骨损伤及韧带损伤，对隐匿性骨折诊断价值高隐匿骨折早期坏