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医院消毒隔离管理考核评价标准

一、考核评价总则

（一）适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构（综合医院、专科医院、基层医疗机构、妇幼保健机构等）的消毒隔离管理全流程考核，涵盖行政管理、重点科室管理、重点环节管控、感染监测、人员培训、应急处置六大核心维度，是医疗机构消毒隔离质量督导、等级评审、专项检查的核心执行依据。

（二）考核原则

坚持“客观公正、量化可测、闭环管理、持续改进”原则，所有考核指标均明确评分规则、扣分依据、整改要求，考核结果与科室绩效、责任人评优、医院等级评审挂钩。

（三）评分规则

总分为1000分，其中：组织与制度管理120分、重点科室消毒隔离管理280分、重点环节消毒隔离管控220分、感染监测与溯源管理150分、人员培训与职业防护130分、应急处置与持续改进100分。考核得分≥900分为优秀，800-899分为合格，800分为不合格，出现院感暴发事件直接判定为不合格。

二、组织与制度管理考核（120分）

（一）管理架构设置（40分）

1.三级管理体系建设（20分）：需成立医院感染管理委员会、院感管理科、科室院感管理小组三级架构。院感管理科人员配置符合要求：实际开放床位≥100张的医疗机构，院感专职人员配备不低于实际开放床位数的1/200；100张的至少配备1名专职人员。专职人员需具备临床医学、护理学、微生物学等相关专业背景，3年以上临床工作经验占比不低于60%。