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医院药事质量持续改进制度

一、总则

1.1制度目的

为建立常态化药事质量提升机制，规范药学服务全流程行为，保障临床用药安全、有效、经济、适宜，防范用药错误与药品不良事件，持续优化药事管理效能，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《药品不良反应报告和监测管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等法律法规及行业规范，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院药事管理全链条相关环节，涵盖药品采购、验收、储存、养护、调剂、临床使用、不良反应监测、特殊药品管理、药学服务、药事人员资质管理等所有涉及药事质量的工作场景，覆盖药学部、临床科室、医务部、护理部、医保科、信息中心、后勤保障部等所有相关责任部门。

1.3工作原则

坚持以患者安全为核心，遵循“PDCA（计划-执行-检查-处理）”循环管理逻辑，落实问题导向、数据驱动、闭环管理、持续改进的工作要求，做到质量目标可量化、改进过程可追溯、实施效果可验证，确保药事质量逐年稳步提升。

二、组织架构与职责分工

2.1药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）

作为全院药事质量持续改进的最高决策机构，主要职责包括：审定药事质量持续改进中长期规划与年度工作计划；审批药事质量考核指标、改进方案及相关管理制度；每季度专题听取药事质量改进工作汇报，协调解决跨部门改进难点问题；对重大药事质量事件改进效果进行评