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临床执业医师实践技能考试真题（含答案）

第一站病史采集与病例分析

病例摘要：

患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前始出现咳嗽、咳痰，晨起明显，冬季加重，每年持续3个月以上。近5年逐渐出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓性，不易咳出，气短明显，夜间需高枕卧位，伴双下肢对称性凹陷性水肿。无发热、胸痛、咯血。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿性啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11.5×10?/L，N85%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X线片：两肺纹理增粗、紊乱，双肺野透亮度增高，膈肌低平，心影狭长，肺动脉段突出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：电轴右偏，肺型P波，V1-V3导联R/S1。

请根据以上病例摘要，完成以下答题：

1.初步诊断及诊断依据

答