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感染性胰腺坏死的外科诊治总结2026

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，目前其发病率大约为（4.9~73.4）/10万，并有逐年升高的趋势[1]。大约20%的急性胰腺炎患者会出现胰腺、胰周组织坏死和（或）器官衰竭等症状[2]。感染性胰腺坏死（infectedpancreaticnecrosis，IPN）是急性坏死性胰腺炎的一种严重并发症，是指在急性胰腺炎疾病过程中胰腺或胰周组织由于炎症进展导致出现坏死性病变时，坏死组织被病原菌侵袭感染所导致的并发症。其感染范围可从胰腺扩散到胰周组织、腹膜后，甚至到腹膜腔[1,3-5]。坏死性胰腺炎发生时，坏死的胰腺组织和胰周液体聚集物都可能成为微生物的感染焦点。目前，肠道屏障的破坏被认为是IPN细菌的主要来源，细菌可能通过受损的肠黏膜屏障移位至胰腺及进入血液循环导致胰腺坏死感染和败血症[6-7]。迄今为止，细菌移位的确切来源仍不完全明确。目前研究[6-7]表明，小肠是IPN中肠内细菌的主要来源，而十二指肠更是其中的关键。十二指肠微生物群组成的改变，调节性T细胞的全身免疫抑制削弱了十二指肠的抗菌黏膜防御，进而导致致病菌能够越过肠屏障并侵入胰腺坏死区，从而造成感染[7]。近年来，围绕微创技术的“step-up”干预策略不断更新，IPN的并发症和病死率有所下降。但因IPN具有并发症种类多、个体差异大等特点致其干预策略仍有较多争议。多种IPN外科清创方法，