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1疾病概述演讲人

疾病概述01发病机制02临床治疗策略04长期管理与预后05临床诊断与危险分层03目录

《急性心肌梗死合并消化道出血｜心内科教案》

各位心内科规培医师、实习医师，大家好。我从事心内科临床诊疗与带教工作12年，每年都会经手至少10例急性心肌梗死（AMI）合并消化道出血的病例，上周我们团队刚处理完1例72岁下壁AMI溶栓后消化道大出血的患者，过程中低年资医师对决策的纠结也让我意识到，这个疾病是心内科最考验临床判断力的急危重症之一，今天我们就从基础到临床系统梳理本病的诊疗逻辑。

01疾病概述

1流行病学特征近年来随着我国AMI诊疗规范的推广，再灌注治疗与双联抗血小板治疗（DAPT）的普及率显著提升，AMI合并消化道出血的发生率也呈上升趋势。目前国内多中心数据显示，AMI患者住院期间合并消化道出血的发生率为2.3%~6.5%，但病死率远高于单纯AMI患者，可达到15.0%~32.0%，是AMI住院期间死亡的独立预测因子之一。我从业这些年的体感也符合这个数据，一旦发生大出血，患者的死亡风险会较无出血者升高3倍以上，必须引起足够重视。

2常见危险因素本病的危险因素可分为两类，即患者基线危险因素与治疗相关危险因素：

1.2.1基线危险因素：最核心的危险因素是年龄≥65岁、既往有消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌感染、心功能不全（Killip分级≥II级）、合并糖尿病或慢