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(2026版)肺结核诊断和治疗指南

2026版肺结核诊断采用分层诊断体系，分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例三个层级，各层级诊断标准需严格对应临床表现、影像学特征、病原学检测结果综合判定。

疑似病例界定需同时满足存在肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰≥2周，或伴有咯血、低热、盗汗、乏力、不明原因体重下降等结核中毒症状），且符合以下任意一项：一是胸部影像学检查提示符合肺结核活动性病变特征，二是与痰涂片阳性的活动性肺结核患者有持续1周以上的密切接触史，三是结核菌素皮肤试验中度阳性及以上或γ-干扰素释放试验阳性。

临床诊断病例为疑似病例同时符合以下任意一项，且经鉴别诊断排除肺炎、肺癌、肺脓肿、结节病等其他肺部疾病：一是胸部CT显示典型活动性肺结核表现，二是结核分枝杆菌特异性抗体检测阳性，三是肺外组织病理证实结核病变，四是支气管镜检查发现支气管黏膜充血、溃疡、肉芽肿、瘢痕狭窄等符合支气管结核的改变，或支气管黏膜病理提示结核性病变。

确诊病例为疑似或临床诊断病例，符合以下病原学或病理学确诊依据任意一项：一是痰涂片抗酸杆菌染色阳性，二是痰结核分枝杆菌固体或液体培养阳性，三是结核分枝杆菌核酸检测阳性且序列验证为结核分枝杆菌复合群，四是肺组织、支气管肺泡灌洗液或气道活检组织病理检查见结核肉芽肿、干酪样坏死或抗酸染色阳性。

诊断辅助技术需严格遵循规范要求，影像学检查优先采用胸部CT平扫，相较于胸部X线片，