甲状旁腺疾病与肾脏.pptxVIP

甲状旁腺疾病与肾脏汇报人：医学研究部

目录甲状旁腺生理功能与肾脏关系慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨病与钙磷代谢紊乱诊断评估与治疗策甲状旁腺生理功能与肾脏关系01

甲状旁腺激素的生理作用对骨骼的作用促进破骨细胞活性，加速骨钙释放入血小剂量刺激成骨，大剂量促进溶骨长期高PTH导致骨吸收超过骨形成对肾脏的作用增加肾小管钙重吸收，减少尿钙排泄抑制肾小管磷重吸收，促进尿磷排泄激活肾脏1α-羟化酶，促进活性维生素D合成对肠道的作用通过活性维生素D间接促进肠道钙磷吸收

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进02

SHPT的发病机制核心失衡①活性维生素D代谢障碍肾脏1α-羟化酶活性降低活性维生素D合成不足维生素D受体（VDR）负反馈抑制减弱对PTH的抑制作用下降甲状旁腺进入失抑制状态PTH分泌失控性增加核心失衡②·始动因素高磷血症的直接刺激GFR下降导致磷排泄减少血磷水平持续性升高高磷直接刺激PTHmRNA转录基因表达水平上调下调钙敏感受体表达甲状旁腺对钙敏感性降低核心失衡③低钙血症的反馈调节肠道钙吸收减少，肾小管重吸收下降血钙水平降低低钙通过钙敏感受体触发PTH分泌负反馈机制启动长期刺激导致甲状旁腺增生SHPT结构性改变

SHPT的临床危害40%-60%CKD5期患者骨质疏松发生率骨骼系统严重损害的高危指标18%血磷每升0.32mmol/L心血管死亡风险增幅2倍PTH