2026年综合类血液病学(医学高级)诊断学基础历年真题摘选带答案.docxVIP

2026年综合类血液病学(医学高级)诊断学基础历年真题摘选带答案

一、单项选择题

1.患者，男性，58岁，因“反复发热、乏力、皮肤瘀斑2个月”入院。查体：贫血貌，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，胸骨压痛阳性，肝脾肋下未及。血常规：WBC45.6×10?/L，Hb78g/L，PLT22×10?/L。外周血涂片可见大量原始及幼稚细胞。骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占85%，POX染色阳性率3%，NSE染色阳性且被NaF抑制。该患者最可能的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性髓系白血病（M3型）

C.急性髓系白血病（M5型）

D.慢性髓系白血病急变期

E.骨髓增生异常综合征

答案：C

解析：患者临床表现及血常规提示急性白血病。骨髓原始细胞20%，可确诊急性白血病。POX染色阳性（3%）首先支持急性髓系白血病（AML），排除ALL（A）。NSE染色阳性且被NaF抑制是单核细胞的特征，见于AML-M4或M5。结合骨髓中原始细胞比例极高，且以原始单核细胞为主（虽题干未直接描述形态，但NSE抑制特性高度提示），故最可能为急性单核细胞白血病（M5型）。M3型（B）常伴弥漫性血管内凝血，POX常强阳性，但NSE染色特征不符。CML急变期（D）应有慢性期病史，骨髓及遗传学有Ph染色体或BCR-ABL融合基因证据。MDS（E）骨髓原始细胞通常20%。

2.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室