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保险行业理赔部核赔员案件调查规范手册

第1章理赔案件调查总则

1.1案件调查目的与意义

理赔案件调查是保险理赔流程中不可或缺的关键环节，其目的远不止于核实索赔材料的真实性。在车险理赔领域，据行业统计数据表明，通过细致调查可识别出约65%的虚假理赔案件，其中涉及伪造事故现场、夸大损失金额等情形尤为突出。调查工作直接关系到保险公司的赔付成本控制，直接影响承保利润率。例如，某大型财险公司曾因调查疏漏，导致年度非正常赔付率超出正常水平12个百分点，最终触发偿付能力监管预警。可以说，案件调查是维护保险市场秩序、防范道德风险的第一道防线，更是保险公司提升核心竞争力的重要抓手。

调查的意义体现在三个