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ICU医院感染防控管理实施细则

第一章总则

一、制定依据

为进一步规范重症监护病房医院感染防控全流程操作，最大限度降低ICU聚集性感染事件发生概率，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016、《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（近三年版）》相关要求，结合ICU诊疗活动实际运行特点，制定本实施细则。

二、适用范围

本细则适用于全国各级各类医疗机构所有独立设置的重症监护单元，包括综合ICU、心内科CCU、外科SICU、儿科PICU、神经外科NICU等所有收治各类急危重症患者的集中监护区域，床位规模在8-120张的ICU单元均需严格执行本细则全部条款。

三、总体防控目标

本细则明确ICU核心感控硬性指标需全部达到以下要求：ICU总体医院感染发病率控制在3.5‰以下，呼吸机相关性肺炎发病率低于1.2‰/千机械通气日，中心静脉导管相关血流感染发病率低于1.0‰/千导管日，导尿管相关尿路感染发病率低于0.8‰/千导尿管日，医务人员手卫生依从性不低于95%，多重耐药菌主动筛查覆盖率100%，医院感染暴发事件零发生，全年无因感控缺失导致的重大医疗安全事件。

第二章组织管理与岗位职责

一、感控管理架构设置

所有ICU必须建立三级感控管理网络，第一层级由医疗机构感