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妇女保健科质量考核细则

一、考核适用范围与组织实施

本细则适用于各级医疗保健机构妇女保健科的季度日常质控、年度全面质量绩效考核，由医疗机构医务管理部门、妇幼保健业务管理部门联合组成考核组开展考核，考核结果与科室绩效分配、个人职称晋升、评优评先直接挂钩。考核总分设为100分，85分及以上为优秀，70-84分为合格，70分以下为不合格，不合格科室责令限期1-3个月整改，整改后重新考核，仍不合格的按医疗机构相关规定处理。

二、科室组织与人员管理考核（15分）

1.人员资质管理（4分）：①所有执业医护人员均持有有效执业证书、资格证书，护士持有护士执业证书，开展母婴保健技术服务、盆底康复技术、宫颈疾病诊疗的所有人员均持有对应的专项考核合格证书，缺1人资质不合格扣1分，扣完为止；②科主任需具备中级及以上妇女保健或妇产科学专业职称，护士长需具备护师及以上职称，不符合要求扣2分；③各级人员岗位职责明确，年度分层培训计划落实到位，所有人员每年完成不少于20学时的妇女保健专业继续教育，国家级/省级继续医学教育学分达标率100%，学分达标率每下降10%扣1分，无年度培训计划扣1分，扣完为止。

2.核心制度落实（5分）：①健全落实医疗核心制度与妇幼保健专项核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、查对制度、病历书写制度、转诊制度、交接班制度、急危重症抢救制度、术前讨论制度、高危孕产妇分级管理制度、出生