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高血压并发症防治管理实施指南

本指南依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（主席令第38号）、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）、《中国高血压防治指南（2023年修订版）》、《高血压并发症诊疗规范（2022版）》相关要求编制，面向各级医疗卫生机构、基层卫生服务站点、慢病管理责任主体提供全流程可落地的操作依据，所有操作环节均设置明确量化指标，无需额外补充调整即可直接投入日常工作使用。

第一章总则

一、编制目的

全面降低高血压人群脑卒中、心力衰竭、慢性肾衰竭等严重并发症发病风险，减少并发症导致的致残率与过早死亡率，实现高血压患者全生命周期的闭环管理。通过统一筛查、干预、处置、随访全流程标准，解决当前基层高血压管理中并发症识别不及时、干预措施不到位、转诊衔接不顺畅等突出问题，力争实现辖区高血压人群并发症早诊率提升至85%以上，并发症患者1年规范管理率达到90%以上，高血压相关疾病年度住院率较基线水平下降12%以上。

二、适用范围

本指南适用于所有开展高血压慢病管理的二级及以下医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室，也可供三级医院心血管内科、神经内科、肾内科等相关临床科室开展院内外高血压并发症连续管理工作参考。所有纳入国家基本公共卫生服务高血压健康管理名录的18岁及以上原发性高血压患者，全部属于本指南的服务覆盖人群。

三、管理基本原则