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呼吸困难护理诊断模板

一、气体交换受损

定义

个体肺泡与肺微血管之间的氧和二氧化碳交换功能障碍，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，引起呼吸频率、节律、深度异常。

诊断依据

主要依据（必备）

1.客观指标：动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg，经皮血氧饱和度（SpO?）＜90%（慢性阻塞性肺疾病二型呼衰患者SpO?＜88%）；呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，出现三凹征、端坐呼吸、鼻翼扇动、点头呼吸、潮式呼吸等异常呼吸形态。

2.主观主诉：患者自述胸闷、憋气、喘息、空气不足。

次要依据

1.客观指标：口唇、肢端发绀，烦躁不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷，心率＞100次/分或＜60次/分，血气分析pH＜7.35或＞7.45。

2.主观主诉：头晕、乏力、注意力不集中、记忆力下降。

相关因素

1.病理生理因素：气道阻塞（支气管哮喘急性发作、慢阻肺急性加重、气道异物、肿瘤阻塞）；肺组织病变（肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征）；胸廓胸膜病变（气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、连枷胸）；肺血管病变（肺栓塞、肺动脉高压、肺血管炎）；呼吸肌功能障碍（重症肌无力、低钾血症、膈肌麻痹、吉兰-巴雷综合征）。

2.环境因素：海拔3000米以上低氧环境、密闭空间氧浓度不足。

3.中毒因素：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、镇静剂过量抑制呼吸中枢。