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2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案黄冈

一、病例分析

1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。患者15年前开始每于冬春季节出现咳嗽、咳痰，晨起明显，痰为白色黏液状，近5年来症状逐渐加重，活动后出现气促。3天前受凉后咳嗽、咳痰加剧，痰量增多，为黄色脓性，伴发热（体温最高38.5℃）、气促明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，每日20支。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，球结膜充血水肿。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状阴影，肺野透亮度增加，膈肌低平。

问题：

（1）请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。

（2）为明确诊断及评估病情，还需进行哪些主要检查？

（3）请提出该患者的主要治疗原则。

答案与解析：

（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。

诊断依据：①老年男性，长期大量吸烟