三级综合医院慢病中心建设专项调研分析报告_全版.docx

三级综合医院慢病中心建设专项调研分析报告（全版）

第一章调研总述与整体现状

一、调研背景

当前，我国慢性病管理正处于从分散应对向系统整合转型的关键阶段。2025年，国家卫生健康委等六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），随后卫健委办公厅又印发《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》（国卫办基层函〔2025〕439号），明确提出乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设立一站式基层慢性病健康管理中心，整合防、筛、诊、治、管、康全流程服务。这一顶层设计标志着慢病管理从分散应对向系统整合的正式转型。

然而，政策蓝图与实践落地之间仍存在显著鸿沟。上述政策文件聚焦的是基层层面的慢病中心建设，对三级综合医院在慢病管理中的定位和职责边界着墨有限。国家卫健委2024年9月对全国政协第03389号提案的正式答复函明确，三级医院功能定位为主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，慢病管理仅以向基层投放号源的方式间接参与，并未将慢病连续性管理纳入三级医院核心职责。健康报评论文章直接指出核心矛盾——基本医疗服务与基本公共卫生服务还存在两条线、两张皮现象，随访管理与临床诊疗衔接不够顺畅，这一两张皮断点恰发生在基层与上级医院的交接界面。

与此同时，多病共存、并发症复杂的慢病患者就医路径以三级医院为起点，其连续性管理需求在离开三级医院后即刻断裂。三级医院的慢病中心究竟应