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透析用水监测不严问题整改措施

重新明确透析用水监测各环节岗位责任，确定由血透室当班专职护士每日负责透析用水的开机常规监测，固定每日开机后先完成总硬度、余氯、电导率三项指标检测，每项指标检测完成后当场如实记录检测数值、检测时间，检测人签署全名，不允许提前预填记录、事后补填或涂改记录，确需修改的在修改处签署修改人姓名和修改时间，保留原数据清晰可辨。若检测发现任意一项指标超出合格范围，当班人员必须第一时间关闭透析水路循环系统，悬挂禁用标识，同步上报血透室护士长、院感科和设备科，全程登记异常情况发生时间、指标数值、处置过程、重启时间，任何人不得带病运行透析用水系统。针对日常监测频次不足问题，严格对照《血液净化标准操作规程（2021版）》调整监测计划，原每周抽查一次内毒素、微生物的安排调整为每月至少监测一次内毒素和微生物菌落总数，原每年开展一次全项化学污染物检测调整为每半年开展一次，所有全项检测委托具备CMA资质的第三方检测机构完成，检测报告原件由院感科存档，复印件存入血透室质控档案，随时可查。规范采样操作流程，所有微生物、内毒素采样由院感科专职人员完成，血透室配合做好采样前准备，采样前对透析用水出水口用75%酒精擦拭消毒后，放置酒精灯火焰灼烧出水口30秒，打开阀门放水1分钟排去滞留水后，再用无菌玻璃螺旋口采样瓶接取样本，接样后立即密封标注编号，2小时内送检，不允许使用普通一次性塑料容器采样