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胃造瘘管自行拔出胃液渗漏处置预案

医护人员接到胃造瘘管自行脱出、胃液渗漏的报告后，5分钟内到达现场，首先安抚患者及家属情绪，协助患者取半卧位，减少胃液继续向腹腔渗漏，同时指导患者避免用力咳嗽、按压腹部等增加腹压的动作，防止渗漏加重。立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、腹肌紧张等表现，记录渗漏胃液的量、颜色与性状，查看瘘口有无活动性出血、周围皮肤有无腐蚀糜烂。

首先对已经渗漏出来的胃液用一次性负压吸引器快速吸除，避免胃液持续浸渍腹壁皮肤、污染衣物床单，吸除后用0.5%碘伏棉球由瘘口中心向周围做螺旋消毒，消毒范围直径不小于15厘米，待碘伏完全干燥后，根据造瘘置管时间、窦道成熟程度分层处置：如果造瘘置管时间不足14天，窦道未完全形成成熟，立即嘱患者严格禁食禁水，开通上肢外周静脉通路，抽取静脉血送检血常规、血清淀粉酶、C反应蛋白、电解质、凝血功能，同时联系急诊床旁腹部超声或急查腹部CT，明确有无胃液渗入腹腔，第一时间请普外科急会诊；确认存在腹腔积液、弥漫性腹膜炎征象者，立即做好急诊手术术前准备，完成备皮、药物过敏试验、术前用药，协助转运患者进入手术室，若暂无明显腹腔渗漏、瘘口出血量不多者，予无菌藻酸盐敷料覆盖瘘口，外接低负压引流装置持续吸引漏出液，持续监测生命体征及腹痛变化，每2小时评估一次瘘口局部渗液情况。

如果造瘘置管时间超过14天，窦道已经完全形成