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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术指南（2025版）

一、适应症与患者危险分层

（一）稳定型冠状动脉疾病（SCAD）

SCAD患者行PCI的适应症为：①优化药物治疗后仍存在CCS分级≥2级心绞痛，经无创或有创检查证实存在≥1支主要冠状动脉直径狭窄≥50%，且存在明确心肌缺血证据（FFR≤0.80、负荷影像学提示节段性缺血）；②无症状患者，直径≥70%的重度狭窄合并明确缺血证据，或左主干直径狭窄≥50%；③急性心肌梗死恢复期，梗死相关区域存在存活心肌，对应供血血管存在意义狭窄。

禁忌症：直径＜50%无缺血证据的狭窄，无存活心肌的小血管闭塞病变。

危险分层推荐采用SYNTAXII积分替代传统SYNTAX积分，其对远期预后的预测准确性较传统积分提高18%。分层策略：①左主干病变：SYNTAXII评分≤22分，推荐PCI（IA）；23~32分，PCI与CABG均可，根据患者年龄、合并症、个人意愿选择（IIaA）；≥33分，推荐CABG（IA），若患者外科手术高风险（EuroSCOREII≥5%），可选择PCI（IIbB）。②多支病变：SYNTAX评分≤22分推荐PCI（IA），23~32分两者均可，≥33分推荐CABG（IA）。

（二）急性冠状动脉综合征（ACS）

1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：适应症包括：①发病12小时以内，持续缺血症状，无禁忌症，直接PCI