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高空临边作业检查记录表范本

基础信息栏

项目名称

项目编码

作业部位

临边类型

□基坑临边□楼层临边□屋面临边□卸料平台侧边□梯道侧边□电梯井道临边□竖向洞口临边□其他____

作业高度

____m

坠落半径

____m（2-5m为3m、5-15m为4m、15-30m为5m、30m以上为6m，临街/人员密集区扩大1倍）

作业内容

作业时段

____年____月____日至____年____月____日

作业单位

班组名称

作业负责人

联系电话

检查类型

□班前检查□周度定期检查□专项检查□复工前检查□恶劣天气后检查□其他____

检查日期

____年____月____日

检查人员

□施工单位安全员□施工单位技术负责人□施工单位生产负责人□监理单位安全专监□监理单位总监理工程师代表

持证编号

检查内容及判定表

序号

检查类别

检查项目

检查内容及判定标准

检查方法

检查结果（√合格/×不合格）

不合格问题描述

整改责任人

整改时限

复查结果

复查人

1

作业人员资质及履职检查

作业人员资质

1.所有临边作业人员持高处作业特种作业操作证，证件在有效期内，复审记录完整，人证一致，无伪造、涂改、转借证件情形，随机抽查不少于总人数30%（不足3人全查），1人不符合即判定不合格

2.作业人员年龄18-55周岁，提供近3个月内正规医疗机构出具的体检报告，无高血