院感防控持续改进考核细则.docx

院感防控持续改进考核细则

一、考核组织与频次

成立由分管医疗副院长任组长，感染管理科、医务部、护理部、医学检验科、后勤保障部、设备管理科、纪检监察室为成员的院感防控持续改进考核工作组，感染管理科负责考核具体组织实施、数据汇总、问题反馈、改进追踪工作。考核分为三类：1.日常抽查：感染管理科对临床、医技、后勤重点科室每月开展不少于2次随机抽查，对普通科室每月不少于1次抽查，重点核查核心防控措施落实情况；2.季度全面考核：考核工作组每季度末对所有临床医技科室、重点后勤部门开展全要素考核，覆盖所有院感防控模块；3.专项考核：发生院感聚集性事件、重大公共卫生事件、上级检查前等场景下，随时开展针对性专项考