重症医学科导管管理制度.docxVIP

重症医学科导管管理制度

一、总则

1.制度目的：为规范重症医学科（ICU）各类导管的置入、维护、并发症防控、安全管理全流程，降低导管相关不良事件发生率，保障患者医疗安全，提升导管诊疗质量，结合ICU患者病情危重、管路复杂的临床特点，制定本制度。

2.适用范围：本制度适用于ICU内所有侵入性导管的管理，包括但不限于血管内导管（中心静脉导管、动脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、透析导管、肺动脉漂浮导管）、气道相关导管（经口/经鼻气管插管、气管切开套管、支气管封堵管）、消化相关导管（鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管、三腔二囊管）、泌尿系导管（导尿管、肾造瘘管、输尿管支架管）、引流类导管（胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管、心包引流管、伤口引流管）及其他专科特殊导管。

3.职责划分：

科主任：负责导管管理的整体质量把控，组织制度修订、人员培训及不良事件的rootcause分析（根本原因分析），每季度主持导管管理质量点评会。

护士长：负责导管日常维护流程的督导、护理人员操作考核、导管相关感染防控措施落实，每月抽查导管维护合格率，合格率需≥95%。

主管医师：负责导管置入指征评估、操作实施、导管相关并发症的诊断与处置、拔管指征评估，对所管患者的导管安全负主要医疗责任。

责任护士：负责导管的日常维护、固定、标识、风险评估、病情观察，及时向医师上报导管异常情况，落实导管相关护