社区卫生服务中心医保政策落实调研整改报告.docx

社区卫生服务中心医保政策落实调研整改报告（简版）

一、总绪论

（一）机构现状概述

社区卫生服务中心作为城市基层医疗卫生服务的核心枢纽，承担着辖区居民基本医疗、国家基本公共卫生服务和医保政策落地三大核心职能。当前，全国社区卫生服务中心总数已超过3.6万家，服务覆盖城镇居民超过9亿人次，在保基本、强基层、建机制的医改框架下发挥着不可替代的基础性作用。

2025年10月，国家卫生健康委等六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），明确要求乡镇卫生院和社区卫生服务中心以全科医疗科、慢性病一体化门诊等为主体，整合预防、诊疗、随访等服务功能，设立一站式基层慢性病健康管理中心。2026年6月，国家卫健委办公厅进一步印发《关于进一步健全城市社区卫生服务体系提升服务能力的通知》（国卫办基层发〔2026〕7号），提出到2030年基本实现建制街道社区卫生服务中心全覆盖。2026年3月，国家医保局、国家发改委、国家卫健委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，明确职工医保普通门诊政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层开展，慢病患者在基层就诊享受更高报销比例。这些政策为社区卫生服务中心的发展指明了方向，也为慢病管理与医保政策的深度融合提供了制度保障。

然而，在实际运行中，社区卫生服务中心普遍面临三大脱节困境：一是慢病患者