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报告名称：医疗机构退出医保背景下医院从医保依赖向患者价值驱动转型深度调研报告

调研领域：医保政策|医院管理|绩效管理|慢病管理|医疗信息化|基层医疗

调研时间：2026年1月—2026年6月

密级：内部参考

摘要

2024年以来，中国医疗行业出现大规模医保退出潮——全国范围内超3000家定点医药机构终止医保协议，数量达去年同期三倍。内蒙古、吉林、贵州、黑龙江等地密集发布解除医保协议公告，涵盖民营医院、基层诊所和零售药店等多个机构类型。与此同时，公立医院亏损面持续扩大：2025年第一季度全国三级公立医院亏损率达37.8%，二级及以下高达52.3%；2026年一季度超过80%的公立医院陷入亏损，二级医院亏损面接近90%。

这一现象背后，是医保支付方式改革从宽进宽管走向严进严管、动态管理的深刻转型。DRG/DIP2.0分组方案全面落地，3.0版本有序推进，覆盖超90%住院病例，实行打包定价、超支自担、结余留用。医保基金监管持续趋严，飞行检查常态化，智能审核全覆盖，违规处罚力度加大。在合不合规、值不值得、有没有真实医疗价值三大追问下，过去依赖医保兜底、靠报销带量、靠政策惯性增长的医保依赖型经营模式正在加速失效。

本报告基于国家-省-市-县-基层五级机构、东中西部区域差异、2020-2026年政策