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产科ICU产后大出血监护指南

一、适用范围与核心定义

本指南适用于产科ICU内所有产后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）、或存在产后大出血高危因素的孕产妇监护管理，也可扩展至产后24小时至6周内发生的晚期产后大出血重症病例管理。

核心定义明确：产后大出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者出血量≥1000ml；严重产后大出血指出血量≥1500ml，或存在失血性休克、凝血功能障碍表现；难治性产后大出血指经宫缩剂、持续性子宫按摩、宫腔填塞等常规干预措施无效，仍存在持续性出血，需要采取外科手术、介入治疗甚至子宫切除等措施控制的出血。

二、入科初始评估规范

（一）快速基线评估

患者入科后10分钟内完成核心基线评估，评估内容覆盖四大维度：

1.出血特征评估：确认出血发生时间、出血方式（显性/隐性）、累计出血量、出血性状（是否含血凝块），排查宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍四类核心病因的指向性证据：

宫缩乏力者查体可见子宫质软、轮廓不清，宫底升高，按摩子宫后可见大量血块及血液流出，宫缩好转后出血量减少；

软产道损伤者出血呈持续性鲜红色，宫缩良好时仍有出血，需核查宫颈、阴道穹窿、会阴体是否存在撕裂、血肿，剖宫产者需核查子宫切口是否存在延裂、血肿；

胎盘因素者需确认胎盘娩出完整性，是否存在胎盘滞留、胎盘植入、胎盘胎膜残留，剖宫产