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产后大出血护理查房记录

一、查房基本信息

时间：202X年XX月XX日XX:XX

地点：产科病房

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、赵护士

患者信息：产妇王某，28岁，G1P1，足月顺产，产后2小时突发大出血，目前生命体征平稳，出血量约800ml。

二、病情汇报

1.现病史

患者因“停经39+2周，腹痛2小时”入院，于今日XX:XX顺产一男婴，体重3200g。产后1小时产妇自述头晕、乏力，阴道出血量增多，色鲜红，伴血块。立即测量血压85/55mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分。检查发现子宫收缩乏力，宫底位于脐上2指，质软，阴道持续流血。

2.既往史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史，无药物过敏史。

3.辅助检查

血常规：Hb90g/L，RBC3.2×1012/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，FIB2.5g/L；B超提示子宫腔内少量积血，子宫收缩欠佳。

4.治疗措施

（1）立即建立两条静脉通路，快速补液（生理盐水500ml+缩宫素20U静滴）；（2）按摩子宫，应用米索前列醇400μg舌下含服；（3）持续心电监护，监测生命体征；（4）备血400ml，做好输血准备；（5）严密观察阴道出血量及性质。

三、护理评估

1.生命体征

目前血压100/65mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次