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肺炎病例分析

病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后忽然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。

查体：T395℃，P110次／分，R28次／分，BP75／55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答下列问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰冷、发绀。

辅助检验：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L，N91％。

一、诊疗及诊疗根据二、鉴别诊疗三、进一步检验四、治疗原则

一、诊疗及诊疗根据(一)诊疗右上肺炎感染性休克

(二)诊疗根据1右上肺炎①青年人、急性起病②寒战、高热、咳嗽、气促③右上肺实变体征④胸片肺部阴影、WBC升高2感染性休克①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少②血压下降、紫绀

二、 鉴别诊疗1肺脓肿2肺结核3其他原因所致休克

三、进一步检验1痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检